Операции без АИК (аппарата искусственного кровообращения)

Хирургические вмешательства на открытом сердце в Израиле

Искусственное кровообращение (синоним: экстракорпоральное кровообращение, искусственная перфузия) — способ поддержания кровотока в организме, отдельном органе или отдельной области искусственным путем.

Впервые мысль о возможности «сохранить в живом состоянии любую часть человеческого организма» с помощью искусственного кровообращения высказал французский физиолог Легаллуа (С. J. J. Legallois, 1812). В дальнейшем многие физиологи пытались осуществить эту идею в эксперименте на изолированных органах животных или человека. Ш. Броун-Секару (1858) впервые удалось восстановить признаки жизни отсеченной от туловища головы собаки при пропускании через ее сосуды артериальной крови с помощью шприца. Мартин и Гопкинс (Н. Martin, J. Hopkins, 1881), Фредерик (L. A. Fredericq, 1890), Э. Старлинг (1898) и другие осуществляли перфузию отдельных органов с помощью перекрестного кровообращения или изолированного сердечно-легочного препарата.

Различные варианты искусственного кровообращения обычно предусматривают одновременно искусственную оксигенацию поступающей из организма в аппарат и возвращаемой в него крови. Искусственное кровообращение может быть осуществлено как с помощью сердца и легких другого организма, так и с помощью специальных механических устройств — аппаратов искусственного кровообращения (АИК). Первый примитивный аппарат для искусственного кровообращения, включавший механические устройства для оксигенации и нагнетания крови, был создан Фреем и Грубером (М. Frey, M. Gruber, 1885). Самым крупным вкладом в развитие искусственного кровообращения были фундаментальные исследования С. С. Брюхоненко и его последователей С. И. Чечулина, Н. Н. Тереванского и В. Д. Янковского.

Эти исследования, начатые в начале 20-х гг. 20 в., явились основополагающими в решении проблем искусственного кровообращения, связанных с конструированием аппарата «сердце — легкие», разработкой способов стабилизации. Свертывающей системы крови, а также использованием искусственного кровообращения для целей оживления целого организма и кардиохирургии. Созданный С. С. Брюхоненко и С. И. Чечулиным прибор, названный ими «автожектор», и его дальнейшие модификации фактически были первыми аппаратами, пригодными для осуществления полного искусственного кровообращения в эксперименте на животных. Они послужили прототипом целой серии отечественных аппаратов искусственного кровообращения, нашедших в дальнейшем широкое применение в клинике.

В прошлом традиционно операцию аортокоронарного шунтирования выполняли на неработающем сердце в условиях подключения пациента к аппарату искусственного экстракорпорального кровообращения, временно берущего на себя всю работу сердца и лёгких человека. Данное устройство призвано обеспечивать кровообращение во всём организме в то время, как сердце полностью выключается из кровотока, для того, чтобы хирургу было легче осуществить на нём все необходимые манипуляции.

Недостатки искусственного кровообращения

При этом кровь пациента по трубочке поступает в аппарат искусственного кровообращения, где, как в лёгких, идёт процесс газообмена, вследствие которого кровь насыщается кислородом и затем вновь доставляется пациенту. Помимо этого, она дополнительно фильтруется, охлаждается либо согревается (то есть поддерживается её оптимальная температура)

К сожалению, такое искусственное кровообращение не лишено своих недостатков и способно отрицательно влиять на некоторые ткани и органы человека. К числу побочных эффектов относят нарушения мозговой деятельности, свёртывающей системы крови, почечную недостаточность, воспалительные процесс, тенденцию к снижению когнитивного восприятия в постоперационный период. В целях минимизации негативных последствий уже стали использовать центрифужный насос для крови, что обеспечивает менее травматичное управления кровотоком, а для уменьшения реакции взаимодействия крови больного с обширной чужеродной поверхностью систему для экстакорпорального кровообращения теперь делают с бисовместимым покрытием.

В последние же годы благодаря совершенствованию хирургической и анестезиологической техники и модернизации медицинского оборудования стало возможным выполнять операцию аортокоронарного шунтирования на работающем сердце, обходясь без применения аппарата искусственного кровообращения.

Операции при работающем сердце

Во время проведения хирургических вмешательств по шунтированию на бьющемся сердце деятельность его не нарушается. Врач накладывает эластичный шов впереди и позади зоны шунтирования и, таким образом, освобождает от крови область операции, чтобы достичь максимальной точности выполнения процедуры. В ряде случаев может потребоваться наложение коронарного шунта, чтобы перевести кровообращение в дистальную часть венечной артерии.

У таких операций на работающем сердце обнаружились существенные преимущества в связи со снижением среднего возраста кандидатов на шунтирование и повышенным числом сопутствующих соматических заболеваний. Сейчас специалисты всего мира пришли к выводу, что данная тактика наиболее оптимальна для пациентов с диагностируемым атеросклерозом аорты и для лиц старше семидесяти пяти лет.

При наличии новоустановленной закупорки коронарных сосудов, при патологии деятельности сердца и почек эта тактика тоже считается более рациональной, так как от подключения к аппарату искусственного кровообращения здесь лучше воздержаться. Относительно недавно было доказано, что коронарное шунтирование на бьющемся сердце снижает риск постоперационных осложнений у больных сахарным диабетом.

Что касается противопоказаний, они относительны и включают в себя ситуации, когда имеет место малый диаметр венечных артерий, коронарные сосуды проникают внутрь миокарда («мышечные мостики), отсутствует гемодинамический баланс или есть необходимость осуществлении дополнительной процедуры по типу протезирования сердечного клапана и др.